運動療法對透析患者的意義
「生命不息，運動不止」
As long as there is breath, the lift goes on without rest.
運動的定義：
運動：是指以身體練習為基本手段，結合日光、空氣、水等自然因素和衛生措施，達到增強體能、增進健康、豐富社會文化娛樂生活為目的的一種社會活動。
運動的作用和目的：
1、 科學的運動：增強體質、促進健康。
2、 生理作用：形態變化、代謝變化、功能變化。
3、 心理影響：感覺調整、情緒調整、意志調整。
法國醫學家蒂素曾說：運動的作用可以代替藥物,但所有的藥物都不能替代運動。
Life is Movement
一
隨著人口老齡化加劇和以高血壓和糖尿病為代表的慢性疾病高發，全球血液透析病人數量逐年增加，而且中國成為接受透析人數最多的國家。
慢性腎功能不全的患者，經常是在病情發展到了尿毒癥的嚴重期才能最終接受透析治療，其實臨床癥狀較重很難快速改善，并且糖耐量降低，攝氧量減少，蛋白代謝異常等，使患者體力低下，生活質量較差，心理負擔巨大。如此狀況并加之傳統觀念影響，對體育運動避而遠之，因而體能的恢復期長，重新回歸社會的希望也更加渺茫。
一、 導致透析患者運動減少的3個因素:
1) 腎衰竭本身及其相關的全身乏力；
2) 腎臟替代治療的副作用；
3) 持續惡化的并發癥。
二、 透析患者運動減少的后果：
1) 肌肉萎縮、軀體運動功能減退、運動強度和耐力下降；
2) 肌肉結構與功能異常、肌肉組織血流改變、貧血、炎癥狀態；
3) 進入維持性血液透析后隨著體能進一步下降，運動量更以每月3.4%的速度遞減。
三、 研究顯示長久靜坐者較經?；顒诱哐和肝?年后死亡危險增加 62% 。
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二
隨著科學的進步與觀念的更新，近年來國內外研究學者通過長期實驗及觀察發現，適當的運動鍛煉對透析患者的機體功能和心理狀態都會產生巨大及有益的影響。
運動療法對透析患者的作用：
1.提高最大氧耗量(VO2peak )，增強體能。改善心血管功能減少心血管病危險因素。VO2peak是反映機體心血管功能的良好指標。透析間期進行運動訓練3至6個月，VO2peak平均能提高17%-19%。
2. 運動提高透析充分性的機制：運動使全身組織血流量加速，組織細胞內各種溶質的轉運速度加快轉移到透析液當中被帶出體外，增加了透析時溶質的清除量。
3. 改善機體氧化應激、炎癥狀態。
4. 有利于血壓的控制。
5. 改善心理適應，提高生存質量。
盡管各類臨床指南中多次提及在無禁忌證的情況下，運動鍛煉應該作為維持性血液透析的輔助療法。美國生命康復顧問委員會（LORAC）指出給任何慢性病病人開具運動處方，對病人是有益的。但是研究發現國外僅有25％的腎內科醫生會給維持性血液透析病人開具運動處方，而國內研究顯示，維持性血液透析病人運動鍛煉都處于行為運動早期，僅有4.5%病人進行規律性的體育鍛煉。原因在于透析本身就充滿風險，不同病人間透析反應異質性極大，缺乏合適的運動管理方案。因此，作為醫護人員要重視病人運動管理，下一期我們將一起來了解透析患者的運動指導。
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